fbpx

Diagnose

Hoe kan ik een TAPS Diagnose krijgen?

Er zijn 2 manieren om een TAPS Diagnose te krijgen – antenataal en postnataal. Dit artikel zal beide uitleggen, en een aantal belangrijke dingen uitleggen die u moet weten over uw TAPS-diagnose.

Het belangrijkste om te weten is dat het nieuwe Leiden Staging systeem de meest accurate manier is om TAPS stadia te diagnosticeren voor de geboorte. TAPS enscenering ziet er als volgt uit:

TAPS fase 1>0.5 MOM verschil in delta MCA-PSV
TAPS fase 2>0.7 M/M verschil in delta MCA-PSV
TAPS fase 3Stadium 1, of 2, maar met cardiale compromis van de donor*
TAPS fase 4De donor ontwikkelt hydrops **
TAPS fase 5Eén, of beide baby’s sterven in de baarmoeder
* cardiale compromis wordt gedefinieerd als kritisch abnormale flow in ofwel de navelstrengslagader of ductus venosus
** De baby ontwikkelt vochtzakken rond kritieke organen…
Artsen moeten zich ook bewust zijn van de andere tekenen van TAPS op echografie, zoals cardiomegalie bij donors, echogene placenta bij donors, en een “sterrenhemel” lever bij ontvangers.

Wat de stadia van TAPS betreft, is er vaak enige verwarring over het feit dat de diagnose voor en na de geboorte kan worden gesteld, en dat er verschillende stadia zijn. Daarom denken wij dat het belangrijk is om een beetje geschiedenis door te nemen, en de verschillende manieren om TAPS te diagnosticeren voor, en na de geboorte.

Prenatale TAPS

De diagnose van prenatale TAPS wordt gesteld met behulp van dopplermetingen van de pieksynstolische snelheid van de middelste cerebrale slagader(MCA-PSV Doppler). Dit is een echografie om te zien hoe snel het bloed door de hersenen van elke baby stroomt. In het ideale geval begint u hiermee tussen de 16 en 20 weken van uw zwangerschap. De middelste cerebrale slagader is een van de belangrijkste bloedtoevoeren naar de hersenen en voorziet de grote hersenen van bloed.

mca doppler mid cerebrale slagader taps steun stichting tweeling anemie polycythemie sequentie

De MCA-PSV Doppler meet de snelheid van het bloed dat door de hersenen van uw baby stroomt. Deze snelheid wordt gemeten in centimeters per seconde en later omgerekend in een veelvoud van de mediaan (MoM), wat een mooie manier is om te zeggen dat de snelheid wordt afgezet tegen de gemiddelde snelheid voor de zwangerschapsduur van de baby’s. Deze punten worden uitgezet op een curve die uitgaat van de mediaan.

MoM’s moeten rond de 1 liggen, of het gemiddelde. Wat we wel moeten begrijpen is dat dit in feite werd vastgesteld bij eenlingbaby’s met de ziekte van Rhesus, dus het is mogelijk dat het niet helemaal juist is als het gaat om tweelingen die een placenta delen – meer onderzoek is nodig. We weten ook dat er met het oude systeem veel TAPS zijn gemist. Het gaat er dus niet om rond de “1” te blijven, maar om het verschil tussen de baby’s (delta MCA-PSV).

En ja, er is een nieuw TAPS staging systeem!

Een prenatale TAPS Diagnose

Een TAPS-diagnose wordt vermoed wanneer het bloed van de ene baby te snel stroomt en dat van de andere te traag. Het bloed van de anemische tweeling beweegt snel door de hersenen, en het dikke bloed van de polycythemische tweeling beweegt heel langzaam. Aangezien de metingen uit elkaar lopen, is dit een goede indicatie van het stadium van TAPS waarin zij zich bevinden.

Wat ook belangrijk is om te onthouden, is dat één slechte MCA doppler geen reden tot paniek is. In de meeste gevallen, vooral als er geen andere tekenen van TAPS zijn, zegt het ons alleen maar dat we over een paar dagen nog eens moeten kijken.

Andere tekenen van TAPS kunnen een lever met sterrenhemel zijn bij ontvangers, en cardiomegalie en een helder uitziende kant van de placenta bij donoren. Het is echt belangrijk dat je team hier ook actief naar op zoek gaat. Hoewel ze niet altijd aanwezig zijn, vertoont ten minste 86% van de TAPS-gevallen een of meer van deze tekenen.

U kunt natuurlijk altijd zelf uw maten omrekenen – gebruik gewoon deze website en ons handige notitieblad.

TAPS Stadia

Dit is wereldwijd het meest erkende stadiëringssysteem voor TAPS – bekend als het Leidse stadiëringssysteem.

leiden staging taps ondersteuning MCA dopplers stichting stichting tweeling anemie polycythemie sequentie

De volgende staging is het onlangs verbeterde TAPS-classificatiesysteem van Tollenaar et al.

nieuw stadiëringssysteem boort stichting tweeling-anemie polycythemie-sequentie aan

* Gedefinieerd als kritisch abnormale flow: Doppler toont afwezige of omgekeerde end-diastolische flow in de navelstrengslagader, pulsatiele flow in de navelstrengader en/of verhoogde pulsatiliteitsindex of omgekeerde flow in de ductus venosus.

In de bovenstaande beschrijving verwijst “Delta” 0,5 en 0,7 naar MoM-aflezingen die een verschil hebben dat groter is dan 0,5 of 0,7. Zo kunnen MoM-waarden van 0,9 bij de ene tweeling en 1,6 bij de andere tweeling wijzen op TAPS in stadium 2, omdat die waarden 0,7 verschillen.

Beide stadiëringssystemen zijn goed, en het maakt niet uit welk systeem uw team gebruikt – het is alleen belangrijk te onthouden dat beide bestaan en dat na de geboorte bloed- en placentatesten van vitaal belang zijn om een diagnose te bevestigen.

Diagnose

Postnatale TAPS

Postnatale TAPS wordt gediagnosticeerd via bloedonderzoek en placenta pathologie. Bij uw baby’s moeten hun reticulocyten en hemoglobine worden getest en hun placenta moet voor pathologie worden opgestuurd om te controleren of er kleine verbindingen tussen de baby’s zijn.

De placenta wordt met kleurstof ingespoten, en kleine ader-tot-ader verbindingen in beide richtingen zullen uitwijzen of je TAPS hebt gehad. Deze zijn minder dan 1mm dik. Vroeger dacht men dat deze verbindingen alleen aan de randen voorkwamen, maar ze kunnen overal in de placenta voorkomen (zie boven)

Zij zullen ook het verschil in aantallen tussen de baby’s berekenen, door eerst het hemoglobinegehalte van de donor af te trekken van dat van de ontvangers. Zij zullen ook het aantal reticulocyten van de donor delen door dat van de ontvanger, en de verhouding daarvan in de aflezingen berekenen. Het staging systeem ziet eruit als op de afbeelding hieronder

postnatale diagnostische criteria voor de diagnose van tweelinganemie polycythemia sequence taps

Als er een verschil is van meer dan 8,0 in de hemoglobine, en de reticulocytenverhouding is hoger dan 1:1,7, dan wijst dit erop dat TAPS aanwezig was.

Routine MCA Dopplers

Natuurlijk, het is belangrijk om elke 2 weken een MCA doppler te krijgen. (Zie onze pagina“Is je MFM je BBFF?” pagina voor informatie over de controles die je nodig hebt tijdens de zwangerschap). Maar zorg er ook voor dat uw arts de andere tekenen van TAPS controleert – bij donoren een heldere, of echogene placenta, en een vergroot hart (cardiomegalie) en bij ontvangers een lever met sterrenhemel.

MCA Dopplers redden levens. Het is tijd om de mythes over TAPS screening te ontkrachten. Neem deel aan het gesprek op onze Facebook-groep, of neem contact op als je hulp nodig hebt!

Laatst bijgewerkt op 12/02/2022