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Traitement

La plus grande question que l’on nous pose : comment traitez-vous les TAPS ? Saviez-vous qu’il existe plusieurs formes de traitement TAPS ? Lorsqu’elle est diagnostiquée in utero, plusieurs options sont possibles. On ne sait toujours pas quel est le meilleur traitement, mais il est important de savoir que ces options thérapeutiques sont disponibles et discutées avec les patients.

Comment traitez-vous le TAPS ?

Il est suggéré que les décisions de prise en charge soient prises après une évaluation minutieuse de différents facteurs, notamment le stade TAPS, l’âge gestationnel et la faisabilité des différents types d’intervention intra-utérine, comme l’emplacement du placenta. Les patients doivent parler avec leur équipe de soins, prendre une décision en fonction des options de traitement disponibles et se laisser guider par l’expertise de leurs équipes.

Gestion de l’attente

Il s’agit d’une approche d’observation et d’attente. En raison de la nature lente du TAPS, les dopplers réguliers de l’ACM peuvent évaluer la rapidité de sa progression. Dans cette situation, vous serez suivi de près tous les quelques jours pour vérifier comment les choses se passent, mais il n’y aura pas d’intervention à moins que quelque chose ne change. La gestion expectative permet également d’avoir une chance que le TAPS se résolve spontanément. Dans le récent registre TAPS, environ 16% des cas TAPS se sont résolus d’eux-mêmes.

Technique laser Solomon

Comme dans le cas du TTTS, la chirurgie au laser coupera les connexions entre les bébés et empêchera le sang de passer de l’un à l’autre. La chirurgie au laser est le seul traitement causal du TAPS. On utilise la technique de Salomon, qui consiste à tracer une ligne le long du placenta et à le diviser en 2 (comme l’histoire du roi Salomon), puis à couper les connexions entre les bébés. Elle est généralement effectuée entre la 16e et la 28e semaine.

L’une des plus grandes limites de la chirurgie au laser dans les cas de TAPS est qu’il n’y a pas de différences de fluides. Cela pose des problèmes de visibilité des connexions, et les donneurs ont souvent une part placentaire plus importante. Dans ces cas, en utilisant la chirurgie laser Solomon, un environnement artificiel de TTTS sera créé, en donnant à l’un des bébés plus de liquide afin que l’équateur vasculaire (ou la division entre les bébés) soit facilement visible. Cela ne cause aucun dommage aux bébés et se résorbe sans problème.

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Cette image est utilisée avec la permission de Gautier Scientific Illustration et de l’équipe de thérapie fœtale du LUMC. Elle ne peut être reproduite sans leur consentement.

Transfusions intra-utérines

En cas de grossesse tardive, cette méthode permet de gagner du temps pour les bébés. Le donneur reçoit une transfusion sanguine in utero. Cela peut entraîner des risques pour le bénéficiaire.

Pour cette raison, l’IUT intrapéritonéale est préférée, car la transfusion intrapéritonéale peut permettre une absorption plus lente des globules rouges dans la circulation du fœtus, empêchant ainsi une perte rapide du sang transfusé dans la circulation du jumeau receveur.

L’IUT est une solution temporaire et est généralement effectuée une ou deux fois avant un accouchement prématuré.

Jumeaux nés avec TAPS – accouchement précoce.

Dans certains cas, il est essentiel de livrer plus tôt que prévu. C’est généralement lorsque la fenêtre de la chirurgie au laser s’est refermée et que l’on s’attend à pouvoir mieux traiter le TAPS à l’extérieur, dans l’USIN. Les jumeaux TAPS traités par accouchement prématuré sont généralement diagnostiqués plus tard dans la grossesse et présentent souvent un stade TAPS plus bas (le plus souvent le stade 1). Ces jumeaux nés avec le TAPS peuvent souvent être mieux pris en charge dans l’unité de soins intensifs néonatals.

Traitement

Réduction/Termination sélective

Bien qu’il s’agisse d’un sujet difficile à aborder, la réduction sélective est une option de traitement. Dans certains cas, lorsque le TAPS a causé beaucoup de problèmes, il est possible d’interrompre la grossesse ou de réduire sélectivement le nombre de bébés dans l’espoir de donner au bébé le plus sain la chance de devenir plus fort et de survivre. Dans ces situations, il est plus probable que le donneur passe, ce qui ne garantit pas une grossesse sans complication. La réduction sélective est toutefois traitée en dernier recours et constitue un choix privé et personnel pour les familles. Notre fondation croit que ces familles seront traitées avec respect et compassion et qu’elles seront soutenues.

TAPS Jumeaux à la naissance

Après la naissance des bébés, le TAPS peut être traité par une transfusion d’échange partiel pour le receveur, et par des transfusions sanguines pour le donneur. Il est important de se rappeler que les jumeaux nés avec un TAPS ont des priorités de traitement différentes de celles des jumeaux nés avec un TTTS aigu.

Bien que nous ne connaissions pas les meilleurs traitements pour le TAPS, nous savons qu’il existe des options de traitement.

Les données du registre TAPS nous ont appris qu’il n’y avait pas de réelle différence entre les différentes options de traitement en ce qui concerne la réduction de la mortalité périnatale, mais que les traitements les plus efficaces pour prolonger la grossesse étaient la gestion de l’attente, la chirurgie au laser et la réduction. La mortalité néonatale la plus élevée a été enregistrée dans les cas d’IUT et d’accouchement prématuré.

Traitement

L’essai TAPS vise à établir le meilleur traitement. Établi en avril 2019, cet essai clinique randomisé compare la chirurgie au laser Solomon à la gestion de l’attente, à l’IUT et à l’accouchement prématuré.

Discuter des traitements TAPS avec les familles.

La chose la plus importante que nous défendons en tant que communauté est que toutes les options de traitement TAPS soient discutées, avec tous les avantages et inconvénients de chaque traitement présentés. Ensemble, en tant qu’équipe, vous pouvez prendre une décision éclairée sur un plan d’action, car les familles et les médecins doivent travailler ensemble.

Si nous ne connaissons pas le meilleur traitement, il est néanmoins essentiel de proposer toutes les solutions et de consulter des experts. Des données récentes suggèrent qu’entre 40 et 63 % des jumeaux nés avec le TAPS sont diagnostiqués à la naissance, ce qui signifie qu’il y a plus de risques d’effets à long terme et malheureusement, la perte potentielle d’un ou des deux jumeaux.

Nous préconisons que les traitements du TAPS soient individualisés, en fonction de l’âge gestationnel des jumeaux et de la gravité du TAPS, et qu’une décision soit prise avec la famille en fonction de ses souhaits.

Pour plus d’informations sur la façon de traiter TAPS, ou si vous souhaitez vous connecter avec nous, envoyez un courriel à hello@tapssupport.com.

Dernière mise à jour : 12/02/2022