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Qu’est-ce que le TAPS ?

Qu’est-ce que la TAPS chez les jumeaux ? La séquence polycythémie anémie jumeau, ou TAPS comme on l’appelle plus communément, est une maladie rare qui touche les jumeaux partageant un placenta. La TAPS chez les jumeaux entraîne de nombreuses complications, notamment un risque élevé de troubles du développement neurologique chez les jumeaux donneurs, ainsi que de surdité. Il existe également un risque de décès et de blessure pour les bébés en cas de TAPS non diagnostiqué avant la naissance.

Qu'est-ce que le TAPS ?

Qu’est-ce qui cause le TAPS chez les jumeaux ?

Elle est causée par de minuscules connexions de surface dans le placenta, d’une épaisseur inférieure à 1 mm. Les globules rouges passent du jumeau donneur au jumeau receveur à un rythme d’environ 5 à 10 millilitres par jour (soit moins d’une demi-once). Le transfert se fait lentement et, au fil du temps, le jumeau donneur devient chroniquement anémique et le jumeau receveur devient polycythémique. Pour plus d’informations sur la manière dont elle est diagnostiquée, visitez ici.

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Une excellente illustration de ce qu’est le TAPS chez les jumeaux, et de la taille des connexions qui en sont la cause.
Cette image est utilisée avec la permission de Gautier Scientific Illustration et de l’équipe de thérapie fœtale du LUMC. Elle ne peut être utilisée ou reproduite sans leur autorisation.

Pensez-y comme si l’un des jumeaux avait du sang comme du vin rosé ou du Kool-Aid, et l’autre du sang aussi épais que du ketchup ou de la mélasse. Vous pouvez également considérer le TTTS comme le résultat de la combinaison d’un volume sanguin trop élevé et trop faible, tandis que le TAPS concerne une concentration sanguine trop élevée et trop faible.

Symptômes du TAPS

Contrairement au TTTS, la particularité du TAPS est qu’il ne se manifeste pas par des déséquilibres liquidiens ou d’autres symptômes physiques. Certains symptômes enregistrés peuvent être liés au TAPS, comme un placenta brillant du côté du jumeau donneur (appelé placenta échogène), un cœur élargi (cardiomégalie) également chez les donneurs, et un foie étoilé chez le receveur (un foie qui présente des taches blanches et brillantes sur les images échographiques), mais ce ne sont pas des symptômes supplémentaires obligatoires et souvent le TAPS sera le seul problème.

Les signes et les repères ne sont pas toujours là

Cependant, ce sont des marqueurs et ils doivent être recherchés parallèlement aux dopplers CMA de routine. (14% des cas de TAPS ne présenteront rien de plus que des dopplers MCA discordants. )

Qu'est-ce que le TAPS ?
Si vous regardez attentivement là où pointe la flèche, vous pouvez voir une ligne et un côté du placenta semble beaucoup plus lumineux que l’autre – c’est ce qu’on appelle un placenta échogène.

TAPS avancé

Au fur et à mesure que la maladie progresse, les choses peuvent s’aggraver pour le donneur, où l’anémie chronique peut entraîner une anasarque (accumulation de grandes quantités de liquides dans les tissus du bébé, ce qui provoque un gonflement), et pour le receveur, des choses comme des caillots sanguins et des problèmes cardiaques dus au pompage d’un sang plus épais constituent un risque réel.

Types de TAPS

  • Survient spontanément dans environ 3 à 5 % des grossesses gémellaires monochoriales.
  • Après une chirurgie au laser pour le TTTS (connue sous le nom de TAPS post-laser). Environ 16 % des cas de TTTS traités par chirurgie laser développeront un TAPS. Dans ces cas, elle est causée par une cautérisation incomplète des vaisseaux du placenta.

Fait :

On pensait autrefois qu’il était courant que le donneur et le receveur « échangent leur place », c’est-à-dire que le donneur du TTTS devenait le receveur du TAPS, et vice versa, mais des recherches menées par le Registre international du TAPS ont montré que la différence était marginale, avec seulement 55 % des cas d’échange de rôles. Cela met vraiment en évidence que les anastomoses résiduelles sont le problème.

Options de traitement des jumeaux TAPS

Il existe plusieurs options de traitement du TAPS, notamment la chirurgie au laser (répétée), la gestion de l’attente, l’accouchement précoce, les transfusions in-utéro et la réduction sélective. Nous ne connaissons pas encore le meilleur traitement pour le TAPS, mais c’est l’un des objectifs de l’essai international TAPS.

Effets à long terme

Pour le TAPS post-laser, les effets à long terme sont à peu près les mêmes que pour les survivants du TTTS, avec un risque global d’environ 9 % de déficience neurodéveloppementale, tant pour les donneurs que pour les receveurs. En revanche, dans le cas d’un TAPS spontané, le risque de troubles du développement neurologique passe à 31 % et le risque de surdité à 15 % chez les jumeaux donneurs. Pour en savoir plus sur les effets à long terme, cliquez ici.

Chance de développer le TAPS

Le TAPS spontané se produit chez environ 3-5% des jumeaux monochoriaux sans aucune explication. Le TAPS post-laser se produit dans environ 16% des cas après une chirurgie au laser avec le laser sélectif, ce chiffre étant réduit à seulement 3% avec le laser Solomon.

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Qu’est-ce que le TAPS chez les jumeaux ? Dernière mise à jour de cette page : 30/12/2020