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TTTS agudo frente a TAPS: ¿Cuál es la diferencia?

¿Cuál es la diferencia entre el TTTS agudo y el TAPS? Existen muchos mitos sobre el TAPS (¡tantos que se ha escrito un artículo al respecto!). Una de las preguntas más frecuentes es ¿cuál es la diferencia entre el TTTS agudo y el TAPS?

Mis bebés nacieron rojos y blancos, ¿es TAPS o TTTS?

En esta página trataremos de explicarle las diferencias entre ellas y esperamos intentar aclarar las diferencias entre el TTTS agudo y el TAPS.

Lo primero es lo primero

Vamos a hablar aquí de un par de enfermedades diferentes, y es esencial dar una rápida visión general de los tipos de enfermedades y señalar la principal diferencia entre el TTTS agudo y el TAPS.

Síndrome de transfusión entre gemelos

TTTS tiene algunas formas diferentes: la versión «típica», en la que hay un desequilibrio de fluidos causado por la transfusión de sangre a través de conexiones de gran superficie. Lo más habitual es que se produzca entre las semanas 16 y 24, pero puede ocurrir en cualquier momento del embarazo. Es una transferencia de sangre, por lo que puede haber una diferencia de hemoglobina.

Síndrome de transfusión aguda de gemelo a gemelo

TTTS periparto agudo (también conocido como TTTS agudo) es un desplazamiento repentino de sangre entre los bebés poco antes o durante el parto. De nuevo, está causada por las grandes conexiones superficiales de la placenta. Al igual que el TAPS, hay una diferencia de color significativa entre los bebés y se diagnostica cuando hay una diferencia de >8g/dL entre los gemelos. No hay diferencias significativas en los reticulocitos ni en el color del lado materno.

TTTS agudo frente a TAPS: ¿Cuál es la diferencia?
Placenta de TTTS aguda que no muestra diferencias de color en el lado materno.

Secuencia de Policitemia de Anemia Gemelar

TAPS es una larga y lenta transferencia de sangre entre bebés. Está causada por pequeñas conexiones de menos de un mililitro de grosor. Es más bien una fuga lenta de glóbulos rojos de un bebé a otro y se diagnostica cuando hay una diferencia de hemoglobina entre los bebés de más de 8g/dL y una diferencia de reticulocitos de más de 1:1,7. Se trata de una diferencia significativa: los reticulocitos (glóbulos rojos jóvenes). El TAPS puede producirse en cualquier momento del embarazo. También hay una diferencia de color significativa en el lado materno de la placenta.

TTTS agudo frente a TAPS: ¿Cuál es la diferencia?
Placenta TAPS mostrando la diferencia de color en el lado materno.

Este documento es excelente si quieres profundizar en las diferencias de los recuentos sanguíneos.

Mis bebés nacieron rojos y blancos, ¡OMG es TAPS!

En primer lugar, no siempre. Si has tenido dopplers regulares de ACM durante tu embarazo, y han estado cerca y no se han desviado, es fácilmente explicable.

Probablemente lo más importante a recordar aquí es que si es una diferencia de color significativa, la forma más fácil de establecer si se trata de un TTTS agudo o de un TAPS es realizar los análisis de sangre adecuados . Pide que se compruebe y cuente la hemoglobina y los reticulocitos de ambos bebés, y que se compruebe si la placenta tiene pequeñas conexiones de menos de un milímetro de grosor.

Sin embargo, lo que también es importante recordar es que es bastante común que los gemelos que comparten la placenta tengan una diferencia de color al nacer. También suele ser el gemelo B. Están unidos a la placenta un poco más de tiempo y reciben un poco más de sangre. (Es tan común que incluso ocurre en gemelos que no comparten la placenta).

Este extracto está tomado de los seminarios web de Twin Talks«Secuencia de Policitemia en Gemelos 101»

¿Cuál es la diferencia entre el TTTS agudo y el TAPS?

TTTS periparto agudo ocurre justo antes o durante el parto. Es un cambio repentino de sangre de un bebé a otro, y también puede causar un bebé rojo y otro blanco. Sin embargo, el TTTS agudo se produce rápidamente y causa algunos problemas diferentes a los del TAPS.

TAPS es una larga y lenta transferencia de sangre de un bebé a otro. r. Sólo se mueven entre 5 y 15 mililitros de sangre del donante al receptor diariamente, y la forma más fiable de detectarlo es a través de dopplers MCA. No existe el TAPS de inicio rápido ni el TAPS agudo . Ocurre lentamente durante un largo periodo de tiempo.

Cuando hay un bebé rojo y otro blanco al nacer, los análisis de sangre son esenciales.

TTTS agudo frente a TAPS: ¿Cuál es la diferencia?
Aquí puede ver las diferencias en los recuentos sanguíneos entre el donante y el receptor.
Imagen de la Dra. Lisanne Tollenaar y sigue siendo propiedad de la Fundación de Apoyo al TAPS.

Tanto el TTTS agudo como el TAPS presentan una diferencia significativa en la hemoglobina (> 8g/dL). Sin embargo, los recuentos de reticulocitos en los gemelos con TTTS agudo son muy similares entre el donante y el receptor. Con el TAPS, el recuento de reticulocitos es mucho mayor en el donante de TAPS debido a la anemia crónica. (La anemia aguda se produce con una pérdida de sangre rápida, y la anemia crónica se produce con una pérdida de sangre lenta. )

(nota para los equipos médicos. es esencial mirar el promille de reticulocitos para una precisión absoluta)

Inyección de tinte

La inyección de colorante en la placenta es también una importante herramienta de diagnóstico para distinguir entre ambas condiciones. En el TTTS agudo hay grandes conexiones, con al menos un AA (de arteria a arteria, que permite el rápido desplazamiento de la sangre). En el TAPS, sólo hay pequeñas conexiones.

TTTS agudo frente a TAPS: ¿Cuál es la diferencia?
Una placenta TTTS aguda. La flecha señala un par de conexiones AA y VV. También, algo para notar, compara el tamaño de los vasos sanguíneos en la placenta – son bastante parejos.
TTTS agudo frente a TAPS: ¿Cuál es la diferencia?
Y una placenta TAPS después de la inyección de tinte. Puedes ver que la flecha apunta a una sola conexión en esta placenta (en realidad hay 4 conexiones AV, y 2 VA en esta placenta. Algunos no son visibles a simple vista. Observe también la diferencia entre los finos vasos sanguíneos del lado del donante y del lado del receptor, donde los vasos sanguíneos son gruesos y rizados. Esto es característico en una placenta TAPS.

Así que, en resumen, – El TTTS periparto agudo es rápido (horas) y ocurre justo antes o durante el parto, y el TAPS ocurre lentamente durante un periodo más prolongado (semanas).

¿Cuáles son los efectos a largo plazo del TTTS agudo frente al TAPS?

Es difícil decirlo con el TTTS agudo, simplemente porque no se ha estudiado. Sabemos que es raro, pero que aún así puede ocurrir. También sabemos que muchos casos de TAPS se diagnosticaron erróneamente como TTTS agudo en el pasado, por lo que, lamentablemente, no hay suficientes datos.

Sin embargo, los efectos a largo plazo del TAPS espontáneo son graves. Existe un alto riesgo de que ambos bebés sufran deficiencias en su desarrollo neurológico, siendo los donantes los más afectados. Los gemelos donantes también corren el riesgo de sufrir una forma de sordera denominada Trastorno del Espectro de la Neuropatía Auditiva.

¿Por qué es importante conocer la diferencia entre TTTS agudo y TAPS?

En el STGG agudo, hay un rápido cambio de sangre del donante al receptor. Hace que el donante tenga una anemia aguda y sea hipovolémico (lo que significa que no tiene suficiente líquido en la sangre). El receptor tendrá una policitemia aguda y algo llamado hipervolemia. Significa que tienen demasiado líquido en la sangre (Lo contrario del donante)

En algunos casos, el gemelo donante sufrirá un shock hipovolémico agudo por haber perdido mucha sangre con el receptor. El donante estará muy pálido y sin fuerzas. La rápida pérdida de sangre también pone a los donantes en peligro de falta de oxígeno. Esto se debe a que no tienen suficiente sangre para transportarla por el cuerpo, especialmente el cerebro.

Los donantes suelen tener problemas hemodinámicos (presión arterial baja) y problemas respiratorios. Es necesario un tratamiento rápido con líquidos (para compensar la pérdida de sangre) y transfusiones de sangre (para equilibrar la anemia).

anemia gemelar policitemia secuencia grifos gemelos
Gemelos TAPS al nacer

En los donantes de TAPS, la fluidoterapia aguda y las transfusiones de sangre rápidas y masivas son peligrosas porque los donantes de TAPS no son hipovolémicos; darles demasiada sangre demasiado rápido podría provocarles un fallo cardíaco. Los donantes de TAPS tampoco sufrirán un shock hipovolémico agudo.

Un tratamiento equivocado puede ser peligroso e incluso mortal.

Entonces, ¿qué podemos hacer?

Asegúrate de que te haces las pruebas adecuadas antes del embarazo. Hemos creado este truco de memoria fácil de recordar con«¿Es tu MFM tu BBFF.»

Cuando haya una diferencia de color significativa entre sus bebés al nacer, insista en que se compruebe la hemoglobina y los reticulocitos de ambos bebés. Hay que inyectar un tinte en su placenta para poder encontrar (o descartar) esas pequeñas conexiones.

El TAPS y el TTTS son enfermedades muy reales y muy diferentes con resultados diferentes a largo plazo . Es hora de acabar con los mitos que rodean al TTTS agudo y al TAPS y empezar a hacer las preguntas correctas. Por eso es tan importante hacerse las pruebas adecuadas antes y después del parto.

Más información

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Este artículo no sería posible sin la ayuda de la Dra. Lisanne Tollenaar, que proporcionó las imágenes y el control de calidad. Gracias.

Proporcionamos este tipo de información como parte de nuestro compromiso de acabar con los mitos y las ideas erróneas sobre el TAPS. Descubra más sobre nuestra fundación aquí.

Actualizado el 29/07/2021 – comprobación de los hechos, actualización de los enlaces y de los vídeos.