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Tratamiento

La mayor pregunta que nos hacen es: ¿Cómo se trata el TAPS? ¿Sabías que hay muchas formas de tratamiento TAPS? Cuando se diagnostica en el útero, hay varias opciones disponibles. El jurado aún no ha decidido cuál es el mejor tratamiento, pero sigue siendo importante saber que estas opciones de tratamiento están disponibles y se discuten con los pacientes.

¿Cómo se trata el TAPS?

Se sugiere que las decisiones de gestión se tomen después de una cuidadosa evaluación de diferentes factores, incluyendo el estadio TAPS, la edad gestacional y la viabilidad de los diferentes tipos de intervención intrauterina, como la localización de la placenta. Los pacientes deben hablar con su equipo asistencial, tomar una decisión basada en las opciones de tratamiento disponibles y guiarse por la experiencia de sus equipos.

Gestión de la expectativa

Se trata de un enfoque de observación y espera. Debido a la lentitud del TAPS, los dopplers regulares de MCA pueden medir la rapidez con la que progresa. En esta situación, se le controlará de cerca cada pocos días para comprobar cómo van las cosas, pero no se intervendrá a menos que algo cambie. La gestión expectante también permite la posibilidad de que el TAPS se resuelva espontáneamente. En el reciente Registro TAPS, alrededor del 16% de los casos TAPS se resolvieron por sí solos.

Técnica láser Solomon

Al igual que en el TTTS, la cirugía láser cortará las conexiones entre los bebés e impedirá que la sangre pase de uno a otro. La cirugía láser es el único tratamiento causal para el TAPS. Se utiliza la técnica de Salomón, trazando una línea a lo largo de la placenta y dividiéndola en 2 (como en la historia del rey Salomón), y cortando las conexiones entre los bebés. Suele realizarse entre las 16 y las 28 semanas.

Una de las mayores limitaciones para la cirugía láser con casos de TAPS es que no hay diferencias de fluidos. Esto causa problemas para la visibilidad de las conexiones, así como que los donantes suelen tener una mayor cuota de placenta. En estos casos, mediante la cirugía láser de Salomón, se creará un entorno de TTTS artificial, dando a un bebé más líquido para que el ecuador vascular (o la división entre los bebés) se vea fácilmente. Esto no causa ningún daño a los bebés y se resolverá por sí mismo sin ningún problema.

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Esta imagen se utiliza con el permiso de Gautier Scientific Illustration y del equipo de terapia fetal del LUMC y no puede ser reproducida sin su consentimiento.

Transfusiones intrauterinas

En los últimos meses del embarazo, este método permite ganar algo de tiempo para los bebés. El donante recibe una transfusión de sangre en el útero. Esto puede provocar riesgos para el receptor.

Por esta razón, se prefiere la IUT intraperitoneal, ya que la transfusión intraperitoneal puede permitir una absorción más lenta de los glóbulos rojos en la circulación fetal, evitando la pérdida rápida de la sangre transfundida en la circulación del gemelo receptor.

La IUT es una solución temporal y generalmente se realiza una o dos veces antes del parto prematuro.

Gemelos nacidos con TAPS – Parto prematuro.

En algunos casos, es esencial entregar antes de lo previsto. Esto suele ocurrir cuando la ventana de la cirugía láser se ha cerrado, y se espera que se pueda tratar mejor el TAPS en el exterior en la UCIN. Los gemelos con TAPS tratados con parto prematuro se diagnostican generalmente en una fase más avanzada del embarazo y suelen tener un estadio de TAPS más bajo (casi siempre el estadio 1). Estos gemelos nacidos con TAPS pueden ser a menudo mejor tratados en la UCIN.

Tratamiento

Reducción/extracción selectiva

Aunque es un tema difícil de tratar, la reducción selectiva es una opción de tratamiento. En algunos casos, cuando el TAPS ha causado muchos problemas, existe la opción de interrumpir el embarazo o reducir selectivamente el número de bebés con la esperanza de dar al bebé más sano la oportunidad de crecer más fuerte y sobrevivir. En estas situaciones, es más probable que la donante pase, y esto no garantiza un embarazo sin complicaciones. Sin embargo, la reducción selectiva se trata como último recurso y es una decisión privada y personal de las familias. Nuestra fundación cree que estas familias serán tratadas con respeto y compasión, y apoyadas.

Gemelos TAPS al nacer

Tras el nacimiento de los bebés, el TAPS puede tratarse con una exanguinotransfusión parcial para el receptor y transfusiones de sangre para el donante. Es importante recordar que los gemelos nacidos con TAPS tienen prioridades de tratamiento diferentes a los nacidos con TTTS agudo.

Aunque no conocemos los mejores tratamientos para el TAPS, sabemos que existen opciones de tratamiento.

Los datos del Registro TAPS nos indicaron que no había una diferencia real entre ninguna de las opciones de tratamiento en la reducción de la mortalidad perinatal, pero los tratamientos más exitosos para prolongar el embarazo fueron la conducta expectante, la cirugía láser y la reducción. La mayor mortalidad neonatal se registró en los casos de IUT y en los partos prematuros.

Tratamiento

El ensayo TAPS está trabajando para establecer el mejor tratamiento. Establecido en abril de 2019, este ensayo clínico aleatorio está comparando la cirugía láser de Salomón contra la gestión expectante, la IUT y el parto prematuro.

Hablar de los tratamientos TAPS con las familias.

Lo más importante que defendemos como comunidad es que se discutan todas las opciones de tratamiento del TAPS, presentando todos los pros y los contras de cada tratamiento. Juntos, como equipo, pueden tomar una decisión informada sobre un plan de acción, ya que las familias y los médicos deben trabajar juntos

Aunque no sepamos cuál es el mejor tratamiento, es fundamental ofrecer todas las soluciones y consultar a los expertos. Datos recientes sugieren que entre el 40 y el 63% de los gemelos nacidos con TAPS son diagnosticados al nacer, lo que significa que hay más posibilidades de que se produzcan efectos a largo plazo y, lamentablemente, la posible pérdida de uno o ambos gemelos.

Defendemos que los tratamientos del TAPS deben ser individualizados, en función de la edad gestacional de los gemelos y de la gravedad del TAPS, y una decisión tomada junto con la familia en función de sus deseos.

Para obtener más información sobre cómo tratar el TAPS, o si desea conectarse con nosotros, envíe un correo electrónico a hello@tapssupport.com.

Última actualización 12/02/2022