¿Es tu MFM tu BBFF? Veamos cómo un sencillo truco de memoria puede ayudarte a recordar los tratamientos que necesitas cada dos semanas para los gemelos.
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¿MFM? ¿BBFF? Empecemos por lo básico.
Actualizado el 29 de septiembre de 2020. Acabas de descubrir que vas a tener gemelos monocoriónicos, y eso es increíble. Así que es posible que busques en Google gemelos idénticos y te encuentres con mucha información diferente y algunas contradicciones. Y mucha jerga. Queremos que las cosas sean sencillas y fáciles de recordar para usted.
¿Es tu MFM tu BBFF? La forma más sencilla de recordar las pruebas que necesitas.
Todos tenemos una BFF, ¿verdad? Un mejor amigo para siempre. Alguien que te cubra la espalda, que nunca te diga una mentira, que siga las reglas de la amistad y que te cuide y no te deje tirado.
Creemos que es importante tener un tipo de relación similar con la persona encargada de tu embarazo. Un mejor amigo para el embarazo, por así decirlo. Alguien que va a seguir las reglas por ti, te va a cuidar, te va a decir todo lo que necesitas saber y te va a apoyar en todo.
Presentación de su MFM.
Todos los embarazos de gemelos monocoriónicos deben ser remitidos a un especialista en medicina materno-fetal (MFM), o como se les conoce en algunos lugares, perinatólogos. La mayoría de las directrices de todo el mundo coinciden en que esto debería ser alrededor de las 16 semanas, por lo que es importante que abogue por ello. (Puede ver aquí las directrices de NICE e ISUOG como ejemplos)
Tu MFM-BBFF debería revisarte al menos cada 2 semanas, pero no te asustes, algunos pueden querer revisarte un poco más de cerca que eso incluso sin complicaciones. Es más importante que tu nueva BBFF reciba toda la información que necesita para cuidarte adecuadamente.
¿Por qué cada dos semanas? Aquí están las pruebas.
«Los gemelos monocoriónicos sin complicaciones deben someterse a una exploración en el primer trimestre y a una exploración cada dos semanas después de las 16 semanas para detectar el STGG y el TAPS de forma oportuna. Los gemelos monocoriónicos complicados deben ser escaneados con más frecuencia, dependiendo de la condición y su gravedad»
Khalil A, Rodgers M, Baschat A, Bhide A, Gratacos E, Hecher K, Kilby MD, Lewi L, Nicolaides KH, Oepkes D, Raine-Fenning N, Reed K, Salomon LJ, Sotiriadis A, Thilaganathan B, Ville Y. ISUOG Practice Guidelines: role of ultrasound in twin pregnancy. Ultrasound Obstet Gynecol 2016; 47: 247-263.
«Un esquema de ecografías quincenales a partir de las 16 semanas detecta a tiempo 9 de cada 10 embarazos de STG».
Couck I, Ponnet S, Thewissen L, Russo F, Deprest J, De Catte L, Devlieger R, Lewi L. The Detection, Outcome, and Presentation of Twin-Twin Transfusion Syndrome in Monochorionic Diamniotic Twin Pregnancies Followed with a Protocol of Fortnightly Ultrasound Examination. Fetal Diagn Ther. 2021;48(5):353-360. doi: 10.1159/000514575. Epub 2021 Abr 6. PMID: 33823525.
«Uno de los mayores retos será la implementación y uniformización de las mediciones rutinarias de la MCA-PSV en los exámenes ecográficos quincenales de los gemelos monocoriónicos para llegar a tiempo al diagnóstico».
Tollenaar, Lisanne S.A.1,∗; Lopriore, Enrico2; Oepkes, Dick1; Haak, Monique C.1; Klumper, Frans J.C.M.1; Middeldorp, Johanna M.1; Klink, Jeanine M.M. Van2; Slaghekke, Femke1. Secuencia de Policitemia en Gemelos: Conocimientos y perspectivas tras 15 años de investigación. Medicina Materno-Fetal: Enero 2021 – Volumen 3 – Número 1 – p 33-41
doi: 10.1097/FM9.0000000000000065
«Se encontró una recomendación casi universal de realizar ecografías quincenales a partir de la semana gestacional 16»
Nicholas, Lauren, Rebecca Fischbein, Stephanie Ernst-Milner y Roshni Wani. 2021.«Revisión de las directrices clínicas internacionales relacionadas con el cribado prenatal durante los embarazos monocoriales» Journal of Clinical Medicine 10, no. 5: 1128. https://doi.org/10.3390/jcm10051128
¿Qué pruebas necesito?
Aquí es donde tu BBFF es muy útil. Lo utilizamos como recordatorio de las pruebas que realmente hay que hacer. Cada dos semanas, su MFM debería comprobar lo siguiente:
Cerebro
En cada cita, deberían hacer lecturas Doppler en la arteria cerebral media (ACM) Lo que esto hace es comprobar la velocidad a la que la sangre está pasando por el cerebro – si se está moviendo demasiado rápido, es un signo de anemia, y si se está moviendo demasiado lento, es un signo de policitemia. Su MFM-BBFF debería registrarlos, ya que es un indicador fiable de TAPS (así como algunas otras complicaciones).
Vejiga
En cada cita debe comprobarse que las vejigas de ambos bebés son visibles. Llenar y vaciar puede llevar mucho tiempo, por lo que rara vez se hace. En cambio, hay que anotar cuál es el estado de la vejiga (vacía/llena/normal/agrandada, etc.) porque no hay mediciones reales. Sin embargo, es raro que la vejiga esté completamente vacía, y si el líquido también es bajo para ese gemelo, esto debería indicar más controles.
Las vejigas son una parte importante del diagnóstico
TTTS
por lo que es importante revisarlas adecuadamente.
Fluido
Otra parte importante del diagnóstico de TTTS son los niveles de líquido. Su MFM-BBFF debe comprobar la bolsa vertical más profunda o máxima (DVP/MVP) de líquido en ambos bebés y registrarla en centímetros. El Índice de Líquido Amniótico (ILA) no es preciso para los gemelos monocoriónicos. Si el líquido de un bebé está por debajo de los 2 centímetros y el del otro por encima de los 8, es un signo de STGG.
Flujo
Los Dopplers de las arterias umbilicales (UA) son tan importantes como los Dopplers de las ACM. Son una muestra de la salud de los dos lados de tu placenta. Ayudan a detectar SFGR y controlar su progreso. El MFM-BBFF debe establecer cuántos vasos sanguíneos hay en cada cordón y cómo se insertan los cordones en la placenta. Esto puede ser en el centro, en el borde o incluso insertado en las membranas. Esto puede tener un efecto en el crecimiento de los bebés.
Y ahí lo tienes – es tan simple como eso
Cerebro – Vejiga – Líquido – Flujo.
BBFF – fácil de recordar.
Registro de esta información
Es muy importante que tu MFM-BBFF registre toda esta información en cada cita. También le sugerimos que lo escriba usted mismo y que obtenga una copia de sus registros. De este modo, también podrás hacer un seguimiento de todo ello. (Sugerencia: tenemos una hoja de registro que puedes utilizar aquí)
Busca los siguientes aspectos en su informe:
- MCA-PSV (o algunos lo registrarán como MCA PS o Vmax ) – una lectura en centímetros/segundo, o a veces como MoM (cerebro)
- Vejigas visibles con su estado anotado.
- DVP / MVP – una lectura en centímetros (niveles de líquido)
- UA-PI – un número en la página, y las palabras normal, ausente, invertido, intermitente (flujo)
Sabemos lo abrumador que puede ser este tipo de embarazo, así que hemos querido hacerlo lo más sencillo y transparente posible. Tu MFM puede ser un gran recurso y un claro BBFF si te haces todas las pruebas adecuadas y te vigilan de cerca.
Pero, al igual que en la vida real, si tu BBFF se equivoca contigo, o no te dice la verdad, o te da toda la información que necesitas, tal vez sea el momento de buscar una nueva BBFF 😉
Y no lo olvides: es tan sencillo como Cerebro, Vejiga, Fluido, Flujo. Eso es todo lo que tienes que recordar.
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Información actualizada a 29/09/2020. Muchas gracias al Prof. Dr. Dick Oepkes, que se tomó el tiempo de comprobar y verificar los datos de esta página. Estamos muy, muy agradecidos por su tiempo.
Actualizado el 25/02/2021 – Se ha insertado un nuevo y brillante vídeo actualizado y se ha realizado una comprobación de los hechos.
