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Diagnóstico

¿Cómo puedo obtener un diagnóstico TAPS?

Hay dos formas de obtener un diagnóstico TAPS: prenatal y postnatal. En este artículo se explican ambas cosas y se exponen algunos aspectos importantes que debe conocer sobre su diagnóstico de TAPS.

Lo más importante es saber que el nuevo sistema de estadificación de Leiden es la forma más precisa de diagnosticar los estadios del TAPS antes del nacimiento. La puesta en escena de TAPS tiene este aspecto:

TAPS Fase 1Diferencia >0,5 MoM en delta MCA-PSV
TAPS Fase 2Diferencia >0,7 MoM en delta MCA-PSV
TAPS Fase 3Fase 1, o 2, pero con compromiso cardíaco del donante*.
TAPS Fase 4El donante desarrolla hidropesía **
TAPS Fase 5Uno o ambos bebés mueren en el útero
* El compromiso cardíaco se define como un flujo críticamente anormal en la arteria umbilical o en el ductus venoso
** el bebé desarrolla bolsas de líquido alrededor de órganos críticos
Los médicos también deben estar atentos a otros signos de TAPS en la ecografía, como la cardiomegalia en las donantes, la parte ecogénica de la placenta en las donantes y el hígado «estrellado» en las receptoras.

Cuando se trata de las etapas del TAPS, a menudo se observa un poco de confusión sobre el hecho de que se puede diagnosticar antes y después del nacimiento, y que hay diferentes sistemas de estadificación. Por eso creemos que es importante repasar un poco la historia, y las diferentes formas de diagnosticar el TAPS antes, y después del nacimiento.

TAPS prenatal

El TAPS prenatal se diagnostica mediante mediciones Doppler de la velocidad sistólica máxima de la arteria cerebral media(Doppler MCA-PSV). Se trata de una ecografía para ver la rapidez con la que fluye la sangre por el cerebro de cada bebé. Lo ideal es que comiencen entre las semanas 16 y 20 del embarazo. La arteria cerebral media es uno de los principales suministros de sangre al cerebro y proporciona sangre al cerebro.

mca doppler arteria cerebral media grifos apoyo fundación stichting anemia gemelar policitemia secuencia

El Doppler MCA-PSV mide la velocidad de la sangre que atraviesa el cerebro de los bebés. Esta velocidad se mide en centímetros por segundo y posteriormente se convierte en un Múltiplo de la Mediana (MoM), que es una forma elegante de decir que se mide con respecto a la velocidad media para la edad gestacional de los bebés. Estos puntos se representan en una curva graficada a partir de la mediana.

Los MdM deberían estar en torno a 1, o la media. Sin embargo, lo que tenemos que entender es que esto se estableció en realidad en bebés únicos afectados por la enfermedad de Rhesus, por lo que podría no ser del todo exacto cuando se trata de gemelos que comparten una placenta – se necesita más investigación. También sabemos que con el antiguo sistema de estadificación, había muchos casos de TAPS que se perdían. Así que realmente el enfoque no es permanecer alrededor del «1», sino más bien la diferencia entre los bebés (delta MCA-PSV).

Y sí, ¡hay un nuevo sistema de puesta en escena TAPS!

Un diagnóstico TAPS prenatal

Se sospecha de un diagnóstico de TAPS cuando la sangre de un bebé fluye demasiado rápido y la del otro demasiado lento. La sangre del gemelo anémico se mueve rápidamente por el cerebro, y la sangre espesa del gemelo policitémico se mueve muy lentamente. Como las medidas se alejan, esto es un buen indicador de la etapa de TAPS en la que se encuentran.

Lo que también es importante recordar es que un doppler de MCA malo no es una razón para entrar en pánico. En la mayoría de los casos, sobre todo si no hay otros signos de TAPS, sólo nos dice que volvamos a comprobarlo en unos días.

Otros signos de TAPS pueden ser un hígado de cielo estrellado en las receptoras, y cardiomegalia y un aspecto brillante de la placenta en las donantes. Es muy importante que su equipo también los busque activamente. Aunque no siempre están presentes, al menos el 86% de los casos de TAPS presentan uno o más de estos signos.

Por supuesto, siempre puedes convertir las medidas tú mismo: sólo tienes que utilizar este sitio web y nuestra práctica hoja de registro.

Etapas de TAPS

Este es el sistema de estad ificación más reconocido para el TAPS en todo el mundo, conocido como sistema de estadificación de Leiden.

leiden staging taps support MCA dopplers stichting foundation twin anemia polycythemia sequence

La siguiente estadificación representa el sistema de clasificación TAPS recientemente mejorado por Tollenaar et al.

el nuevo sistema de estadificación aprovecha la fundación de apoyo a la secuencia de la policitemia de los gemelos

* Se define como flujo críticamente anormal: El Doppler muestra un flujo diastólico final ausente o invertido en la arteria umbilical, un flujo pulsátil en la vena umbilical y/o un índice de pulsatilidad aumentado o un flujo invertido en el ductus venoso.

En la descripción anterior, «Delta» 0,5 y 0,7 se refiere a las lecturas de MdM que tienen una diferencia mayor que 0,5 o 0,7. Por ejemplo, las lecturas de MoM de 0,9 en un gemelo y de 1,6 en el otro podrían indicar un TAPS de fase 2, porque esas lecturas son diferentes en 0,7.

Ambos sistemas de estadificación están bien, y no importa cuál de ellos utilice tu equipo; sólo es importante recordar que ambos existen y que, tras el parto, los análisis de sangre y de la placenta son vitales para confirmar el diagnóstico.

Diagnóstico

TAPS postnatal

El TAPS postnatal se diagnostica mediante análisis de sangre y patología de la placenta. Habrá que analizar los reticulocitos y la hemoglobina de tus bebés, así como enviar la placenta a patología para comprobar si hay pequeñas conexiones entre los bebés.

Se inyecta un tinte en la placenta, y las pequeñas conexiones entre las arterias y las venas en ambas direcciones indicarán si se ha realizado un TAPS. Tienen menos de 1 mm de grosor. Se solía pensar que estas conexiones sólo se daban en los bordes, pero pueden darse en cualquier parte de la placenta (véase más arriba)

También calcularán la diferencia de cifras entre los bebés, restando primero el recuento de hemoglobina del donante al de los receptores. También dividirán el recuento de reticulocitos del donante por el del receptor, y calcularán la proporción de éstos en las lecturas. El sistema de puesta en escena se parece a la imagen siguiente

criterios de diagnóstico postnatal para el diagnóstico de anemia gemelar policitemia secuencial

Si hay una diferencia de más de 8,0 en la hemoglobina, y las proporciones de reticulocitos son superiores a 1:1,7, esto indica que el TAPS estaba presente.

Doppler MCA de rutina

Por supuesto, es importante hacerse dopplers de MCA cada 2 semanas. (Consulta nuestra página«¿Es tu MFM tu BBFF?» para obtener información sobre los controles que necesitas durante el embarazo). Pero asegúrate también de que tu médico comprueba los demás signos del TAPS: en las donantes, una placenta brillante o ecogénica y un corazón agrandado (cardiomegalia), y en las receptoras, un hígado estrellado.

Los Dopplers MCA salvan vidas. Es hora de acabar con los mitos sobre el cribado TAPS. Únase a la conversación en nuestro grupo de Facebook, o póngase en contacto con nosotros si desea ayuda.

Última actualización 12/02/2022