fbpx

علاج او معاملة

السؤال الأكبر الذي نطرحه هو: كيف تتعامل مع TAPS؟ هل تعلم أن هناك العديد من أشكال علاج TAPS؟ عندما يتم تشخيصه في الرحم ، هناك العديد من الخيارات المتاحة. لا تزال هيئة المحلفين خارج نطاق تحديد أفضل علاج ، ولكن لا يزال من المهم معرفة أن خيارات العلاج هذه متاحة ومناقشتها مع المرضى.

كيف تعالج الحنفيات؟

يُقترح أن يتم اتخاذ قرارات الإدارة بعد التقييم الدقيق للعوامل المختلفة ، بما في ذلك مرحلة TAPS ، وعمر الحمل ، وجدوى الأنواع المختلفة من التدخل داخل الرحم ، مثل موقع المشيمة. يجب على المرضى التحدث مع فريق الرعاية الخاص بهم ، واتخاذ قرار بناءً على خيارات العلاج المتاحة ، والاسترشاد بخبرة فرقهم.

التدبير التوقعي

هذا هو نهج المراقبة والانتظار. بسبب الطبيعة البطيئة لـ TAPS ، يمكن لأجهزة دوبلر MCA العادية قياس مدى سرعة تقدمها. في هذه الحالة ، ستتم مراقبتك عن كثب كل بضعة أيام للتحقق من سير الأمور ، ولكن لن يكون هناك أي تدخل ما لم يتغير شيء ما. تتيح الإدارة التوقعية أيضًا فرصة حل TAPS تلقائيًا. في سجل TAPS الأخير ، تم حل حوالي 16 ٪ من حالات TAPS من تلقاء نفسها.

تقنية سليمان بالليزر

كما هو الحال في TTTS ، ستقطع جراحة الليزر الروابط بين الأطفال وتمنع الدم من المرور من أحدهما إلى الآخر. الجراحة بالليزر هي العلاج السببي الوحيد لـ TAPS. يتم استخدام أسلوب سليمان ، برسم خط أسفل المشيمة وتقسيمها إلى 2 (مثل قصة الملك سليمان) ، وقطع الروابط بين الأطفال. يتم إجراء ذلك عادة ما بين 16 و 28 أسبوعًا.

أحد أكبر القيود على جراحة الليزر مع حالات TAPS هو عدم وجود فروق في السوائل. يتسبب هذا في مشاكل في رؤية الاتصالات ، وكذلك لدى المتبرعين في كثير من الأحيان حصة أكبر من المشيمة. في هذه الحالات ، باستخدام جراحة الليزر سليمان ، سيتم إنشاء بيئة TTTS اصطناعية ، مما يمنح طفل واحد المزيد من السوائل بحيث يمكن رؤية خط الاستواء الوعائي (أو الفجوة بين الأطفال) بسهولة. هذا لا يسبب أي ضرر للأطفال وسوف يعمل على حل المشكلة دون أي مشاكل.

الصنابير التوأم فقر الدم كثرة الحمر تسلسل العلاج بالليزر سليمان كيف تعالج الصنابير
تُستخدم هذه الصورة بإذن من Gautier Scientific Illustration و LUMC Fetal Therapy Team ولا يجوز نسخها أو إعادة إنتاجها دون موافقتهم.

عمليات نقل الدم داخل الرحم

في وقت لاحق من الحمل ، توفر هذه الطريقة بعض الوقت الإضافي للأطفال. يتم نقل الدم للمتبرع في الرحم. هذا يمكن أن يسبب مخاطر للمتلقي.

لهذا السبب ، يُفضل IUT داخل الصفاق ، لأن نقل الدم داخل الصفاق قد يسمح بامتصاص أبطأ لخلايا الدم الحمراء في الدورة الدموية للجنين ، مما يمنع الفقد السريع للدم المنقول في الدورة الدموية للتوائم المتلقي.

IUT هو حل مؤقت ويتم إجراؤه بشكل عام مرة أو مرتين قبل الولادة المبكرة.

توائم ولدوا مع الحنفيات – الولادة المبكرة.

في بعض الحالات ، من الضروري التسليم في وقت أبكر مما هو متوقع. يحدث هذا عادةً عند إغلاق نافذة جراحة الليزر ، ومن المتوقع أنه يمكنك علاج TAPS بشكل أفضل من الخارج في NICU. عادةً ما يتم تشخيص التوائم TAPS المعالجة بالولادة المبكرة في وقت لاحق من الحمل ، وغالبًا ما يكون لديهم مستوى أقل من TAPS (غالبًا المرحلة 1). غالبًا ما يمكن إدارة هؤلاء التوائم الذين ولدوا مع TAPS بشكل أفضل في NICU.

علاج او معاملة

التخفيض / الإنهاء الانتقائي

في حين أنه من الصعب تغطيته ، فإن التخفيض الانتقائي هو خيار علاجي. في بعض الحالات ، حيث تسببت TAPS في الكثير من المشاكل ، يكون هناك خيار لإنهاء الحمل ، أو تقليل عدد الأطفال بشكل انتقائي على أمل إعطاء الطفل الأكثر صحة فرصة للنمو أقوى والبقاء على قيد الحياة. في هذه الحالات ، من المرجح أن يمر المتبرع ، وهذا لا يضمن حملًا خاليًا من المضاعفات. يتم التعامل مع التخفيض الانتقائي كملاذ أخير ، ومع ذلك ، فهو اختيار شخصي وشخصي للعائلات. تؤمن مؤسستنا أنه سيتم التعامل مع هذه العائلات باحترام وشفقة ودعم.

TAPS التوائم عند الولادة

بعد ولادة الأطفال ، يمكن علاج TAPS عن طريق نقل جزئي للتبادل الدموي للمتلقي ، وعمليات نقل الدم للمتبرع. من المهم أن تتذكر أن التوائم الذين ولدوا مع TAPS لديهم أولويات علاجية مختلفة عن أولئك الذين ولدوا مع TTTS الحاد .

على الرغم من أننا لا نعرف أفضل العلاجات لـ TAPS ، إلا أننا نعلم أن هناك خيارات علاجية متاحة.

أخبرتنا البيانات المأخوذة من سجل TAPS أنه لا يوجد فرق حقيقي بين أي من خيارات العلاج في الحد من وفيات الفترة المحيطة بالولادة ، ولكن العلاجات الأكثر نجاحًا لإطالة الحمل هي التدبير التوقعي والجراحة بالليزر والتخفيض. تم تسجيل أعلى معدل وفيات حديثي الولادة في حالات IUT والولادة المبكرة.

علاج او معاملة

تعمل تجربة TAPS على إنشاء أفضل علاج. أُنشئت هذه التجربة السريرية العشوائية في أبريل 2019 ، وهي تقارن جراحة الليزر سليمان مع التدبير التوقعي ، IUT ، والولادة المبكرة.

مناقشة علاجات TAPS مع العائلات.

الشيء الأكثر أهمية الذي ندافع عنه في المجتمع هو أن تتم مناقشة جميع خيارات علاج TAPS ، مع تقديم جميع إيجابيات وسلبيات كل علاج. معًا ، كفريق واحد ، يمكنك اتخاذ قرار مستنير بشأن خطة العمل ، حيث يجب أن تعمل العائلات والأطباء معًا

على الرغم من أننا لا نعرف أفضل علاج ، إلا أنه لا يزال من الضروري تقديم جميع الحلول والتشاور مع الخبراء. تشير البيانات الحديثة إلى أنه في مكان ما بين 40-63٪ من التوائم المولودين بالـ TAPS يتم تشخيصهم عند الولادة ، مما يعني أن هناك فرصة أكبر للتأثيرات طويلة المدى وللأسف ، احتمال فقدان أحد التوأمين أو كليهما .

نحن ندعو إلى أن تكون علاجات TAPS فردية ، بناءً على عمر الحمل للتوائم وشدة TAPS ، والقرار الذي يتم اتخاذه مع العائلة بناءً على رغباتهم.

لمزيد من المعلومات حول كيفية تعاملك مع TAPS ، أو إذا كنت ترغب في التواصل معنا ، أرسل بريدًا إلكترونيًا إلى hello@tapssupport.com.

آخر تحديث 12/02/2022