تشخبص

كيف يمكنني الحصول على تشخيص TAPS؟

هناك طريقتان للحصول على تشخيص TAPS – عن طريق الوريد وبعد الولادة. ستشرح هذه المقالة كليهما ، وتشرح بعض الأشياء المهمة التي تحتاج إلى معرفتها حول تشخيص TAPS الخاص بك.

أهم شيء يجب معرفته هو أن نظام Leiden Staging الجديد هو الطريقة الأكثر دقة لتشخيص مراحل TAPS قبل الولادة. يبدو التدريج TAPS كما يلي:

TAPS المرحلة 1	> فرق 0.5 شهريًا في دلتا MCA-PSV
TAPS المرحلة 2	> فرق 0.7 شهريًا في دلتا MCA-PSV
مرحلة TAPS 3	المرحلة 1 ، أو 2 ، ولكن مع اعتلال القلب لدى المتبرع *
TAPS المرحلة 4	المتبرع يطور الماء **
TAPS المرحلة 5	يموت طفل واحد أو كلاهما في الرحم

عندما يتعلق الأمر بمراحل TAPS ، فغالبًا ما ستلاحظ القليل من الالتباس حول حقيقة أنه يمكن تشخيصها قبل الولادة وبعدها ، وأن هناك أنظمة مختلفة للتدريج. لهذا السبب نعتقد أنه من المهم أن نمر بقليل من التاريخ ، والطرق المختلفة لتشخيص TAPS قبل وبعد الولادة.

حنفيات ما قبل الولادة

يتم تشخيص TAPS قبل الولادة باستخدام قياسات دوبلر للسرعة الانقباضية القصوى للشريان الدماغي الأوسط ( MCA-PSV Doppler ). هذا فحص بالموجات فوق الصوتية لمعرفة مدى سرعة تدفق الدم عبر دماغ كل طفل. من الناحية المثالية ، يجب أن تبدأ بين الأسبوعين 16 و 20 من الحمل. الشريان الدماغي الأوسط هو أحد إمدادات الدم الرئيسية للمخ ويزود الدماغ بالدم.

يقيس دوبلر MCA-PSV سرعة الدم الذي يمر عبر أدمغة أطفالك. تُقاس هذه السرعة بالسنتيمتر في الثانية ويتم تحويلها لاحقًا إلى مضاعف المتوسط (MoM) ، وهي طريقة رائعة للقول إنها تقاس بالسرعة المتوسطة لعمر الحمل للأطفال. يتم رسم هذه النقاط على منحنى بياني من الوسيط.

يجب أن تكون قيمة الشهر 1 أو المتوسط. ومع ذلك ، ما نحتاج إلى فهمه هو أن هذا تم إنشاؤه بالفعل عند الأطفال المنفردين المصابين بمرض الريسوس ، لذلك قد لا يكون دقيقًا تمامًا عندما يتعلق الأمر بتوأم يتشاركان في المشيمة – هناك حاجة إلى مزيد من البحث. نعلم أيضًا أنه مع نظام التدريج القديم ، كان هناك العديد من حالات TAPS التي تم تفويتها. لذلك لا ينصب التركيز حقًا على البقاء حول “1” ، بل على الفرق بين الأطفال (دلتا MCA-PSV).

ونعم ، هناك نظام جديد لمراحل TAPS !

تشخيص TAPS قبل الولادة

يُشتبه في تشخيص TAPS عندما يتدفق دم أحد الأطفال بسرعة كبيرة والآخر يتدفق ببطء شديد. يتحرك دم التوأم المصاب بفقر الدم بسرعة عبر الدماغ ، والدم السميك للتوائم المتعددة الكيميائيات يتحرك ببطء شديد. نظرًا لأن القياسات تتباعد ، فهذا مؤشر جيد على مرحلة TAPS التي توجد فيها.

من المهم أيضًا تذكر أن دوبلر MCA السيئ ليس سببًا للذعر. في معظم الحالات ، خاصةً إذا لم تكن هناك علامات أخرى لـ TAPS ، فهو يخبرنا حقًا بالتحقق مرة أخرى في غضون أيام قليلة.

يمكن أن تكون العلامات الأخرى لـ TAPS عبارة عن كبد السماء المرصعة بالنجوم في المستلمين ، وتضخم القلب والجانب المشرق من المشيمة للمانحين. من المهم حقًا أن يبحث فريقك بنشاط عن هذه الأشياء. في حين أنها ليست موجودة دائمًا ، فإن 86٪ على الأقل من حالات TAPS ستظهر بواحدة أو أكثر من هذه العلامات.

بالطبع ، يمكنك دائمًا تحويل قياساتك بنفسك – ما عليك سوى استخدام هذا الموقع وورقة التسجيل سهلة الاستخدام الخاصة بنا.

مراحل TAPS

هذا هو نظام التدريج الأكثر شهرة في جميع أنحاء العالم – المعروف باسم نظام التدريج ليدن.

يمثل التدريج التالي نظام تصنيف TAPS المحسّن مؤخرًا بواسطة Tollenaar et al.

* يُعرَّف بأنه التدفق غير الطبيعي بشكل خطير: يُظهر دوبلر التدفق الانبساطي الغائب أو المعكوس في الشريان السري ، والتدفق النبضي في الوريد السري و / أو زيادة مؤشر النبض أو التدفق العكسي في القناة الوريدية.

في الوصف أعلاه ، تشير “Delta” 0.5 و 0.7 إلى قراءات MoM التي لها فرق أكبر من 0.5 أو 0.7. على سبيل المثال ، قراءات MoM لـ 0.9 في توأم واحد و 1.6 في التوأم الآخر يمكن أن تشير إلى المرحلة 2 TAPS ، لأن تلك القراءات تختلف بمقدار 0.7.

كلا نظامي التدريج على ما يرام ، ولا يهم أيهما يستخدمه فريقك – من المهم فقط أن تتذكر أن كلاهما موجود وأنه بعد الولادة ، يعد اختبار الدم والمشيمة أمرًا حيويًا لتأكيد التشخيص.

علاجات ما بعد الولادة

يتم تشخيص TAPS بعد الولادة عن طريق فحص الدم وعلم أمراض المشيمة. سيحتاج أطفالك إلى اختبار الخلايا الشبكية والهيموجلوبين لديهم ، بالإضافة إلى إرسال مشيمتهم لفحص علم الأمراض للتحقق من وجود روابط صغيرة بين الأطفال.

تُحقن المشيمة بصبغة ، وسيخبرنا الشريان الصغير بالوصلات الوريدية في كلا الاتجاهين ما إذا كان لديك TAPS. سمكها أقل من 1 مم. كان يُعتقد أن هذه الوصلات كانت فقط على الحواف ، ولكن يمكن أن تحدث في أي مكان في المشيمة (انظر أعلاه)

سيحسبون أيضًا الفرق في الأرقام بين الأطفال ، ويطرحون أولاً عدد الهيموغلوبين الخاص بالمتبرع من المتلقين. سيقومون أيضًا بتقسيم عدد الخلايا الشبكية للمتبرع على المتلقي ، وحساب نسبة هذه في القراءات. يبدو نظام التدريج مثل الصورة أدناه

إذا كان هناك فرق أكثر من 8.0 في الهيموجلوبين ، وكانت نسب الخلايا الشبكية أعلى من 1: 1.7 ، فهذا يشير إلى وجود TAPS.

دوبلر MCA الروتيني

بالطبع ، من المهم الحصول على دوبلر MCA كل أسبوعين. (راجع صفحة ” Is Your MFM Your BBFF؟ ” للحصول على معلومات حول الفحوصات التي تحتاجها أثناء الحمل). ولكن تأكد أيضًا من أن طبيبك يبحث عن العلامات الأخرى لـ TAPS – في المتبرعين ، مشيمة مشرقة أو صدى ، وتضخم القلب (تضخم القلب) وفي المتلقين ، كبد السماء المرصعة بالنجوم.

دوبلر MCA ينقذ الأرواح. حان الوقت لكسر الخرافات حول فحص TAPS. انضم إلى المحادثة على مجموعة Facebook الخاصة بنا ، أو تواصل معنا إذا كنت تريد بعض المساعدة!

آخر تحديث 12/02/2022